Deklaracja przystąpienia do ING OFE 

Prosimy dokładnie wypełniać pola formularza oraz sprawdzić ich zawartość przed wysłaniem, gdyż dane z formularza zostaną zawarte na Państwa umowie.

Pola oznaczone * (gwiazdką) są wymagane!

Fundusze Emerytalne - Zapisy do OFE - Deklaracja przystąpienia do OFE oraz transferu do OFE z innego funduszu

Dane Członka Funduszu:
1 Nazwisko *
2 Pierwsze imię *
3 Drugie imię
4 Data urodzenia *
5 Płeć Mężczyzna Kobieta  *
6 PESEL *
7 NIP (wpisać bez kresek) *
8 Dokument tożsamości Dowód osobisty Paszport  *
9 Seria i numer dokumentu tożsamości *
10 Obywatelstwo *
Oświadczenie o stosunkach majątkowych Członka Funduszu ze współmałżonkiem:
11 Nazwisko współmałżonka
12 Imię współmałżonka
13 Drugie imię
14 Oświadczam, że pozostaję w ustawowej wspólności majątkowej ze współmałżonkiem TAK NIE Nie dotyczy
15 Jeśli NIE, załączam oryginał lub poświadczoną notarialnie kopię
Krok 1 z 4. Dane członka OFE

1

2

3

4
Stały adres zamieszkania:
16 Ulica *
17 Numer domu *
18 Nr mieszkania
19 Kod pocztowy *
20 Miejscowość *
21 Gmina
22 Kraj *
23 Telefon kontaktowy *
24 Adres poczty elektronicznej (e-mail)
Adres do korespondencji:
(wypełnić, gdy jest inny niż podany wyżej adres zameldowania Członka Funduszu)
25 Nazwa instytucji (jeśli dotyczy)
26 Ulica
27 Numer domu
28 Nr mieszkania
29 Kod pocztowy
30 Miejscowość
31 Gmina
32 Kraj
Krok 2 z 4. Dane do korespondencji

1

2

3

4
Uposażony (1):
Wypełnienie tej części formularza nie jest konieczne. Jednak należy zdawać sobie sprawę, iż wskazane poniżej osoby, w przypadku śmierci członka Funduszu Emerytalnego, otrzymają zgromadzone przez niego środki. Radzimy zastanowić się chwilę i wpisać najbliższe osoby.
(adresy wypełnić, jeśli są inne niż stały adres zamieszkania Członka Funduszu)
33 Nazwisko
34 Imię
35 Płeć Mężczyzna Kobieta
36 Udział
37 Data urodzenia
38 Ulica
39 Numer domu
40 Numer mieszkania
41 Kod pocztowy
42 Miejscowość
43 Gmina
44 Kraj
Uposażony (2):
45 Nazwisko
46 Imię
47 Płeć Mężczyzna Kobieta
48 Udział
49 Data urodzenia
50 Ulica
51 Numer domu
52 Numer mieszkania
53 Kod pocztowy
54 Miejscowość
55 Gmina
56 Kraj
Uposażony (3):
57 Nazwisko
58 Imię
59 Płeć Mężczyzna Kobieta
60 Udział
61 Data urodzenia
62 Ulica
63 Numer domu
64 Numer mieszkania
65 Kod pocztowy
66 Miejscowość
67 Gmina
68 Kraj
Krok 3 z 4. Osoby uposażone

1

2

3

4
69 Wyrażam zgodę na przekazywanie moich danych osobowych w celach marketingowych (w tym również na przekazywanie na wskazany przeze mnie adres e-mail informacji handlowych) spółkom powiązanym kapitałowo z ING Group N.V. mającym siedzibę w Rzeczypospolitej Polskiej, a w szczególności ING Usługi Finansowe S.A., ING Bank Śląski S.A. oraz ING Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. TAK NIE

Podstawę do przetwarzania danych osobowych Członka Funduszu stanowią przepisy ustawy z dnia 28 sierpnia 1997 r. o organizacji i funkcjonowaniu funduszy emerytalnych (Dz. U. z 2004 r. Nr 159, poz. 1667 z późn. zm.) oraz ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) dalej zwaną Ustawą o ochronie danych osobowych.

Administratorem danych osobowych przekazywanych przez Członka Funduszu, w związku z uczestnictwem w Funduszu, w rozumieniu Ustawy o ochronie danych osobowych jest ING Otwarty Fundusz Emerytalny z siedzibą w Warszawie (00-406) przy ul. Ludnej 2, reprezentowany przez ING Powszechne Towarzystwo Emerytalne Spółka Akcyjna. Przetwarzanie danych osobowych Członka Funduszu w zakresie związanym z uczestnictwem w Funduszu może zostać powierzone innym podmiotom na zasadach określonych w art. 31 Ustawy o ochronie danych osobowych. Członkowi Funduszu przysługuje prawo dostępu do treści danych osobowych i prawo ich poprawienia.

Członek Funduszu oświadcza, że przystępuje do ING Otwartego Funduszu Emerytalnego, nie uczestniczył w innym otwartym funduszu emerytalnym, zapoznał się z aktualnym prospektem informacyjnym Fudnuszu, znane mu są warunki związane z uczestnictwem w Funduszu, znana mu jest treść art. 24, 26, 46-50, 53, 183, 184 i 185 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 roku o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (dotyczy osób urodzonych w latach 1949-53), wszystkie informacje i oświadczenia zawarte w niniejszej deklaracji są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.

70 Ja niżej podpisany(a) - Nazwisko
71 Imię
72 Typ dokumentu tożsamości Dowód osobisty Paszport
73 Numer dokumentu tożasamości
Krok 4 z 4. Dyspozycje, oświadczenia

1

2

3

4

WYPEŁNIJ WSZYSTKIE ZAKŁADKI!

Polityka prywatności

Dobry Fundusz - Twój wybór